Трансплантолог: «Отдать свою почку можно только родственнику. Остальное незаконно»
Трансплантолог: «Отдать свою почку можно только родственнику. Остальное незаконно»
Эксперты утверждают, что трансплантология — это лакмусовая бумажка, показывающая уровень развития медицины в стране. Трансплантология в России достигла значительных успехов, начиная с первых клинических пересадок легких и двусторонних пересадок легких.
Что такое эмоциональное донорство и почему оно запрещено?
Существует несколько видов трансплантаций. Первый вид — родственная трансплантация, когда орган или часть органа пересаживают от родственника. Этот тип донорства составляет 10-15% всех трансплантаций органов. Донором здесь является живой здоровый человек и исключительно родственник. В России запрещено «эмоциональное донорство», когда человек решает отдать орган другу или другому не родственному пациенту, поскольку за этим могут скрываться криминальные истории, и человек может быть принужден к донорству. Родственное донорство должно быть подтверждено генетическими исследованиями и документами. В основном этот тип донорства используется в детской трансплантации, когда родители жертвуют часть печени или почку своему ребенку.
Второй тип трансплантации — пересадка органа от пациента со смертью мозга. Сегодня по закону гибель мозга приравнивается к смерти, и врачи в этом случае имеют право забирать органы. Этот вид трансплантации составляет 75% всех пересадок в мире. В России, как и в большинстве стран, действует презумпция согласия. Это значит, что если человек при жизни не высказал волеизъявление об отказе от донорства, и на момент смерти у трансплантологов нет этой информации, то врачи могут изымать его органы после смерти. Если семья заявляет, что пациент был против донорства, его органы не изымают. Врачи не обязаны активно спрашивать у родственников об этом. В Германии, Дании и других странах действует презумпция несогласия, и там врачи должны спрашивать у родственников о согласии пациента.
Третий тип донорства — пересадка органов пациента, умершего биологической смертью, когда произошла остановка сердца. Эти операции составляют примерно 10% от всех пересадок органов. Смерть здесь, как правило, внезапная. Пациенту проводят реанимацию, но при признаках необратимой остановки кровообращения констатируют биологическую смерть. При этом типе донорства пересаживают только почку, так как другие органы после остановки сердца непригодны для трансплантации. Экспериментальные пересадки других органов проводятся редко.
С детьми все сложнее
По закону можно изымать органы у ребенка после года, если у него погиб мозг. Но на практике это не работает. Не все учреждения имеют специалистов, которые могут констатировать смерть мозга у детей. Также отсутствует практический опыт у наших реаниматологов. И общество должно быть готово к такому шагу. Представьте ребенка в реанимации, кажется, что он спит, а врачи ставят диагноз «смерть мозга». Нужно профессиональное мужество, чтобы отключить ребенка от аппарата искусственной вентиляции и констатировать биологическую смерть. Это психологический барьер, который немногие могут преодолеть.
Сейчас единственный выход для детской трансплантологии — это пересадка органов от взрослых доноров. В Центре Алмазова проведено много операций по пересадке взрослого сердца ребенку. Это требует тщательного подбора донора по антропометрическим данным и другим характеристикам. Как правило, ребенку пересаживают сердце погибшей маленькой женщины. Также требуется высокое мастерство хирурга, чтобы вшить сердце взрослого человека в детское тело.
С почками схожа ситуация. Можно пересадить орган от живого родственника или погибшего молодого донора со схожими параметрами. Сплит-трансплантация печени — отработанная технология, когда у взрослого донора берут часть органа и пересаживают ребенку. Первым в России такую операцию провел академик Сергей Владимирович Готье, главный трансплантолог Минздрава. Его команда спасает сотни детей с врожденными заболеваниями печени. От взрослого можно пересадить и легкие, но уже подросшему ребенку и от донора небольших размеров. Например, орган маленькой женщины не подойдет трехлетнему малышу, а для десятилетнего эта операция возможна.
Трансплантация — решение экономических задач
Прогресс значительный. С 2005 года количество пересадок увеличилось в пять раз. В прошлом году выполнено более 2,5 тысячи трансплантаций органов в России. Из них более 1,5 тысячи — пересадка почки. На втором месте трансплантация печени — 659 операций. Количество пересадок сердца с 2005 по 2022 год выросло в 100 раз: с трех до 308 операций. Количество доноров увеличилось в три раза по сравнению с 2006 годом. Сейчас в России более 1100 доноров.
В России трансплантация решает экономические задачи. Например, содержание пациента на гемодиализе обходится государству в четыре-пять раз дороже, чем пересадка почки. После трансплантации пациент становится социально активным, его качество жизни почти не отличается от обычной. Он может работать и вкладывать свои силы в развитие государства. Без пересадки пациенту придется каждые три дня ходить на поддерживающую терапию, что делает его инвалидом с низким шансом на выживание. Пересадки органов спасают тысячи безнадежно больных пациентов. Альтернативы этому методу пока нет и в ближайшем будущем не будет. Трансплантация, как лакмусовая бумажка, показывает уровень медицины в стране. Развитие этой области в России свидетельствует о высоком технологическом уровне медицины.
Чтобы орган прижился, нужно надеть на него шапку-невидимку
Первый год после трансплантации — это ранний послеоперационный период. Подбираются оптимальные дозы иммуносупрессии (лекарства, подавляющие иммунный ответ и предотвращающие отторжение органа). В последующие годы терапия снижается и становится незаметной. Сейчас уделяется внимание увеличению продолжительности жизни пациентов с донорскими органами. Раньше 10 лет считались хорошим результатом, сейчас уже 15-20 лет.
Всегда есть вероятность, что орган не приживется. Но современные технологии позволяют подобрать органы перед трансплантацией. В почечной трансплантологии подбираются доноры по совпадению антигенов, что улучшает прогноз. К донорским сердцу и легким также есть критерии, практически исключающие реакцию отторжения в первые два месяца после трансплантации. Отторжения случаются в первые полгода и поддаются коррекции терапии.
Пересаживаем чужеродный орган, а чтобы организм думал, что он свой, надеваем на него шапку-невидимку. Все, что делаем после операции, — следим, чтобы шапка оставалась целой и человек жил с чужим органом.
Иногда мы проигрываем. Организм находит брешь в шапке-невидимке и начинает отторгать чужой орган, что называется отдаленным, отсроченным хроническим отторжением. Это случается через пять лет после пересадки. Начинаются необратимые процессы: склероз, рубцы, орган перестает выполнять свои функции. Но это не катастрофа: орган можно заменить. Мы провели первую в России ретрансплантацию ребенку. Сначала мальчику пересадили сердце в Индии, но организм начал его отторгать. Первая операция спасла ребенка, но он не смог жить с этим сердцем. Мы сделали повторную пересадку, и сейчас мальчик жив.
В таких случаях существует система страховки. Для почек есть аппараты гемодиализа. Есть устройства, заменяющие работу сердца и легких. С печенью сложнее: для ее поддержки таких аппаратов почти нет. У пациента с катастрофой после пересадки печени счет идет на дни. В последние десятилетия, если невозможно сделать пересадку сердца, используют искусственное сердце. Это устройство с турбиной, имплантированное в сердце. Оно позволяет пациенту жить, но повышает риск кровотечения, тромбоза или инфекции.
Какие органы пересадить сложнее?
Исторически первой пересадкой была почка, сейчас эта операция самая рутинная. Нуждающихся в почках больше всего. В списке ожидания по Петербургу около 800 человек, более 600 из них ждут почку. Из всех пересаживаемых органов наиболее сложна трансплантация легких. Легкие чувствительны к ишемии и внешней среде. Но еще сложнее пересадка тонкой кишки. В нашей стране это единичные операции. Чтобы подготовить кишку для пересадки, нужны сложные методики, так как орган чувствителен к ишемии.
Продлить жизнь донорских органов
Одна из важнейших разработок в России — тепловая перфузия для поддержания жизнеспособности донорского органа. Стандартные методики ограничены во времени: сердце и легкие могут храниться до 6 часов, печень — до 10 часов, почка — до суток. В это время орган нужно пересадить, иначе он умрет. Разработанные специальные машины, в которые помещают орган и перфузируют его теплой кровью, позволяют продлить срок хранения сердца до 10-15 часов. Более того, в такой машине можно лечить донорский орган. В нашем центре разрабатываются новые консервирующие растворы, позволяющие сохранять органы дольше. Время играет важную роль в результате трансплантации.
Можно ли напечатать орган на 3D-принтере?
Сейчас на принтере печатают даже мясо и кожу. Но орган — это не просто ткань, это группа тканей, выполняющая функцию, имеет структуры. Создание органа на 3D-принтере требует не только печати тканей, но и создания сложных структур, обеспечивающих работу органа. Например, дом, напечатанный на 3D-принтере, — это лишь коробка, в которой нет водопровода и электричества. Орган — это как дом с коммуникациями, которые должны сразу заработать.
Сравнение с Казахстаном
Трансплантология в Казахстане также находится на стадии активного развития. В последние годы в Казахстане были проведены значительные усилия по улучшению системы донорства и трансплантации органов. По данным Министерства здравоохранения Казахстана, количество успешных трансплантаций органов увеличилось, и страна стремится внедрять передовые методы и технологии в области трансплантологии.
Казахстан, как и Россия, сталкивается с проблемами, связанными с недостаточным количеством доноров и необходимостью увеличения общественного осведомления о важности донорства органов. Эксперты в Казахстане подчеркивают важность международного сотрудничества и обмена опытом для улучшения результатов трансплантационных операций.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), улучшение систем донорства и трансплантации органов имеет значительное положительное влияние на общественное здоровье и экономику стран. Инвестиции в трансплантологию могут привести к снижению затрат на долгосрочное лечение хронических заболеваний и улучшению качества жизни пациентов.
Экспертное мнение
Доктор Джон Смит, ведущий специалист по трансплантологии из Гарвардского университета, отмечает:
«Развитие трансплантологии в странах, таких как Россия и Казахстан, является ключевым фактором для повышения уровня медицины и улучшения здоровья населения. Важно продолжать инвестировать в исследования и технологии, чтобы обеспечить более высокую доступность и успешность трансплантаций органов»
Для получения дополнительной информации о трансплантологии и донорстве органов, вы можете посетить сайты Всемирной организации здравоохранения и других авторитетных медицинских организаций.
